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摘 要 目的：分析中医辨证治疗慢性支气管炎的临床疗效和安全性。方法：选择240例慢性支气管炎患者随机分为观察组与对照组各120例。对照组给予常规西医抗炎、镇咳平喘等药物治疗，观察组给予中医辨证，根据证型分别给予不同的中药治疗。均以15 d为1个疗程，记录两组患者在治疗期间的不良反应，并按照《支气管炎诊断指南》的标准进行疗效评价和组间对比分析。结果：观察组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05），不良反应发生率明显低于对照组，咳嗽、咳痰、肺部啰音、发热等症状消失时间均明显短于对照组，差异均具有统计学意义。结论：中医辨证治疗慢性支气管炎临床疗效显著，不良反应较少，无严重不良反应发生，具有较好的临床应用价值。
关键词 中医辨证 慢性支气管炎 安全性 临床疗效
中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）23-0032-02
Clinical effects of TCM syndrome differentiation treatment on 120 cases of patients with chronic bronchitis
LI Yan1， GUO Yang2
（1. Department of Pneumology， Dagang Hospital of Binhai District， Tianjin 300270， China； 2. Department of Rehabilitation， Huaxing Hospital， Tianjin 300270， China）
ABSTRACT Objective： To explore the clinical effects and safety of TCM syndrome differentiation treatment on chronic bronchitis. Methods： Two hundred and forty cases of patients with chronic bronchitis were selected and randomly divided into an observation group （n=120） and a control group （n=120）. The control group was treated with routine western medicine while the observation group was treated with Chinese herbs on the basis of TCM syndrome differentiation. All the patients were treated for 15 days as a course. The adverse reactions were recorded and their clinical effects were compared. Results： The total effective rate was higher， the incidence of adverse reactions was lower and the time for the disappearance of symptoms such as cough， expectoration， lung rale and fever was significantly shorter in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： TCM syndrome differentiation treatment for chronic bronchitis possesses a remarkable curative effect and less adverse reactions.
KEY WORDS TCM syndrome differentiation； chronic bronchitis； safety； clinical effects
支气管炎在中医概念中属于“肺咳”范畴，又可分为“暴咳”与“久咳”[1]，前者即西医中所称的急性支气管炎，后者即西医中所称的慢性支气管炎。“久咳”顾名思义就是指长期持续性肺咳或反复发作性肺咳，大多是在暴咳治疗不当，造成迁延不愈或反复发作引起，其主要表现为长期咳嗽、咳痰，是一种支气管的慢性非特异性炎症[2-4]，中老年人群中较多见，可因反复发作而呈进行性加重，治疗方面较为棘手。笔者采取中医辨证治疗久咳，疗效显著且不良反应较少，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年4月至2017年5月间收治的240例门诊慢性支气管炎患者，随机分为观察组与对照组各120例。均有咳嗽、咳痰、喘息等症状表现，每年发作时间≥3个月，持续发作2年以上，符合慢性支气管炎中、西医临床诊断标准[5]，经胸部X线片检查确诊并排除其他疾患，排除病例脱落的情况。观察组中，男性患者67例，女性患者53例，年龄在35～85岁之间，平均（48.33±10.45）岁，平均病程（4.71±1.24）年；中医辨证分型：肺气虚证32例、肺肾阴虚证24例、痰热壅肺证47例、肺肾脾气虚证17例。对照组中，男性患者70例，女性患者50例，年龄在36～83岁之间，平均（48.57±11.73）岁，平均病程（5.08±1.63）年。两组病例一般资料均没有明显差异（P>0.05），具备统计学可比性。
1.2 治疗方法
1） 观察组 本组120例患者均给予中医辨证，根据临床经验并参照相关文献分别给予不同的中药组方治疗，在治疗期间均注意防寒，加强锻炼，合理作息，清淡饮食，避免刺激性、辛辣饮食。具体如下：①肺气虚证[6]。证候：气短、声低、喘促、痰稀薄、畏冷怕风，舌淡红，脉细弱；给予补肺益气方[7]治疗：阿胶、地骨皮、天冬、麦冬、川贝母、茯苓各6 g，百合、熟地各9 g，五味子、薏苡仁12 g。②肺肾阴虚证[8]。证候：口干咽燥、干咳无痰或少痰、痰黏稠，動则气短、腰膝酸软，舌红，脉细数。给予百合固金汤[9]治疗：百合、生地、熟地、天花粉、麦门冬、桔梗、玄参各15 g，当归、川贝母、枳壳、黄芩各12 g，生甘草6 g，白芍、玉竹各30 g。③痰热壅肺证[10]。证候：喘息粗促、痰多、稠黄、面赤口干，大便秘结、小便短赤，舌苔黄腻、舌质红、脉滑数。给予定喘汤[11]治疗：白果、款冬花、半夏、桑白皮各10 g，麻黄、杏仁、黄芩各6 g，苏子12 g，甘草3 g。④肺肾脾气虚证[12]。证候：反复感冒、食少腹胀、畏风、气短声低、胸脘痞闷、咳嗽痰多，舌苔白、舌质淡、脉细弱。给予补肺益肾健脾方药治疗：陈皮、肉桂各6 g，附子、姜半夏、熟地、人参各10 g，白术、茯苓、黄芪各12 g。以上中药均加适量清水煎煮后取汁，分早晚2次服用，疗程为15 d。
2） 对照组 本组120例患者均给予常规西医抗炎、镇咳平喘等药物治疗。常用注射用阿莫西林钠（生产企业：成都倍特药业有限公司；批准文号：国药准字H20033407；规格：2.0 g）0.5～1 g/次，6～8 h/次，稀释后静脉滴注。盐酸氨溴索注射液（生产企业：天津药物研究院药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20051604；规格：4 ml∶30 mg）15～30 mg/次，2～3次/d，缓慢静脉注射。疗程为15 d。
1.3 观察项目
记录两组患者在治疗期间的不良反应，并按照《支气管炎诊断指南》[13]的标准进行疗效评价和组间对比分析。疗效标准如下：治疗后患者咳、痰、喘症状明显缓解为显效，症状体征有所改善为有效，症状体征未缓解甚至恶化为无效。临床总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
2 结果
观察组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05），不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），咳嗽、咳痰、肺部啰音、发热等症状消失时间均明显短于对照组（P<0.01），差异均具有统计学意义（表1～表3）。
3 讨论
慢性支气管炎这种疾病病变位置在支气管-气管，但若不加以有效治疗，将会进一步侵犯人体肺脏等器官，甚至带来严重的并发症，如阻塞性肺气肿、肺炎等。慢性支气管炎的发病往往持续时间较长，一般在2年至5年以上，若炎症得不到有效控制，就会扩散到周围组织，伴随炎症的蔓延，人体会出现发热、白细胞数量增加、畏寒等症状，还可影响远端支气管，破坏支气管壁，引起慢性阻塞性肺气肿；炎症反复发作，持续咳嗽会造成支气管黏膜充血、水肿，需及时消除炎症影响，减轻病人的痛苦。慢性支气管炎中医辨证首要是要辨明病性的寒、热、虚、实。本病多因暴咳（即急性支气管炎）迁延日久，外邪耗伤气阴，引起久咳，反复发作乃至气虚或兼阴虚；或以邪实痰热停聚伤肺为基本病理。本病迁延日久还会损伤脾、肾正气，导致肺肾脾气虚证。
对于慢性支气管炎这样的顽固性疾病，除了临床给予有效治疗之外，患者日常生活也赢加以注意，尤其要搞好个人卫生，贯彻预防为主的观念，避免接触会对呼吸系统造成伤害的理、化、生物等因素，例如应指导患者戒烟，并避免吸入二手烟，不去空气不流通、污浊的场所，关注日常空气质量，在空气质量较差的时候外出最好戴上口罩；注意居室的清洁卫生，减少尘螨、烟雾、花粉等物质的刺激。适当锻炼以增强抵抗力。平常注意饮食营养均衡，注重饮食清淡、易消化，可给予适当的食疗。在发病期间患者需及时到医院就诊，以便采取及时的中、西药等治疗。
本文主要针对两组慢性支气管炎患者，分别采取中医辨证治疗和西医常规治疗，从研究结果来看，采取中医辨证治疗的观察组，临床显效率为75.8%，有效率13.3%，无效率10.9%，临床总有效率为89.2%，明显高于西医常规治疗的对照组（总有效率76.7%），差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.2%，明显低于对照组的13.3%，差异有统计学意义（P<0.05），咳嗽、咳痰、肺部啰音、发热等症状消失时间均明显短于对照组（P<0.01）。
综上所述，中医辨证治疗慢性支气管炎临床疗效显著，不良反应较少，无严重不良反应发生，具有较好的临床应用价值。
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